الخلل “كابوس” لا تزال كامنة في الولايات المتحدة ، لكن جهود السيطرة العمل

تكبير / تظهر صورة CDC لعام 2014 طبقتي ثقافة طبق بتري نمو البكتيريا في وجود أقراص تحتوي على مختلف مضادات حيوية. ويبدو أن العزلة البكتيرية على اللوحة اليسرى عرضة للمضادات الحيوية على الأقراص وبالتالي غير قادر لتنمو المتاخمة للأقراص. لوحة على اليمين كان تلقيح بكتيريا الأمعاء المقاومة للكاربابينيم (CRE) البكتريا التي أثبتت أنها تقاوم جميع أنواعها تقريبًا اختبار المضادات الحيوية. CDC / جيمس غاثاني

هناك عدة أنواع من البكتيريا المقاومة للعقاقير “كابوس” تتربص داخل إعدادات الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد ، وفقا ل أحدث مراكز مراقبة الأمراض والوقاية منها البيانات. لكن البيانات تشير أيضا إلى أن السيطرة التي تم تنفيذها مؤخرا الجهود تساعد على سحق الجراثيم القاتلة.

قراءة متعمقة

جرثومة المميتة أصبحت أكثر رعبا – يمكن أن تحبط بشكل غامض آخر ملجأ المخدرات البيانات التي نشرت الثلاثاء في مركز السيطرة على الأمراض والوفيات التقرير الأسبوعي ، تركز على البكتيريا المقاومة لمجموعة من المضادات الحيوية تسمى الكاربابينيمات ، التي غالبا ما تستخدم كعقاقير الملاذ الأخير. مقاومة الكاربابينيم غالبا ما يظهر في البكتيريا في عائلة Enterobacteriaceae ، والتي يتضمن مسببات الأمراض الشائعة في الأمعاء مثل E. coli و Klebsiella. هؤلاء انتشرت بكتيريا الأمعاء المقاومة للكاربابينيم (CRE) المشهد الإكلينيكي يبدأ في أوائل العقد الأول من القرن العشرين وقد تميل إليه تحمل الكثير من المضادات الحيوية أو جميعها تقريبًا ، في بالإضافة إلى الكاربابينيمات. في الواقع ، لجنة المساواة العرقية تسبب التهابات مروعة مع معدلات وفيات تصل إلى 50 في المئة ، ويعرف أيضا باسم ، حالات كابوس ، كما CDC يحب أن ندعو لهم. لهذا السبب ، تعتبر لجنة المساواة العرقية من بين أكبر التهديدات الميكروبية من قبل مركز السيطرة على الأمراض والصحة العالمية منظمة.

في عام 2009 ، أنشأ مركز السيطرة على الأمراض إرشادات خاصة بـ CRE لمحاولة القيام بذلك رصد وفعالية السيطرة والقضاء على الحالات من لجنة المساواة العرقية إعدادات الرعاية الصحية ، حيث تسبب غالبًا الدم والقسطرة التهابات الخط المركزي. التوجيه يرشد العاملين في مجال الرعاية الصحية للقيام بأشياء مثل استخدام الفحوصات المخبرية للمسح السريري يعزل ، شاشة العاملين في مجال الرعاية الصحية التي قد تكون بدون أعراض تحمل الجراثيم القاتلة ، ضع المرضى المصابين في غرف فردية وتحت احتياطات الاتصال ، وغسل اليدين.

في العام الماضي ، عززت الوكالة أيضا المراقبة المختبرية لعبة في مراكز الرعاية الصحية ، إجراء تحليلات أكثر تفصيلا على تم عزل CRE المعزول بالإضافة إلى جراثيم مماثلة ، مقاومة الكاربابينوم الزائفة الزنجارية (CRPA). المتزايد وشملت التحليلات النظر في مستويات مقاومة كل عزلة و ما هي أنواع الجينات المسؤولة عن هذه المقاومة؟ العديد من العناصر الجينية التي يمكن أن تساعد البكتيريا في التهرب من الكاربابينيمات.

في الأشهر التسعة الأولى من عام 2017 ، شبكة وكالة المختبرات التي تم جمعها وتحليلها 5،776 عزلة من مجموعة متنوعة مرافق الرعاية الصحية في 32 ولاية. من تلك العزلات ، حوالي 25 في المئة المنتجة انزيمات carbapenem احباط دعا carbapenemases. كان هناك 1401 لجنة المساواة العرقية و 25 CRPA التي تم تحديدها.

أرقام مخيفة وأخبار جيدة

من بين تلك العزلات المقاومة للكاربابينيم ، 1205 (84.5 في المائة) هزم المضادات الحيوية الملاذ الأخير عن طريق ترميز المشتركة carbapenemase ، يطلق عليها اسم KPC ، اختصار ل Klebsiella pneumoniae carbapenemase. 221 سلالات أخرى (15.5 في المئة) نفذت في واحد على الأقل من بين أربعة جينات أقل شيوعًا لكنها تهم carbapenemases مختلفة. هذه الانزيمات هي نيودلهي metallo-beta-lactamase (NDM) ، ترميز Verona integrin metallo-beta-lactamase (VIM) ، imipenemase (IMP) ، و أوكاسيليناز -48 يشبه الكاربابينيمات (OXA-48).

سلطت وكالة الضوء على هذه carbapenem أندر وراثيا يعزل في بيان صحفي وعقد مؤتمر عبر الهاتف مع الصحفيين ، مما أدى إلى بعض العناوين المشوشة. من وبائي وجهة نظر ، تريد الوكالة للقبض على هذه السلالات أقل شيوعا قبل أن تصبح أكثر شيوعًا ، مثل CRE الحامل لـ KPC. لكن هذا لا يعني أن هذه الأمور تتزايد أو تزيد بالضرورة خطير من لجنة المساواة العرقية المشتركة التي تحمل فيلق حماية كوسوفو – سواء من حيث القتل نسبة مئوية أعلى من المرضى أو نشر المقاومة للأدوية أكثر حرية لإخوانهم.

في المؤتمر عن بعد ، نائب المدير الرئيسي لمركز السيطرة على الأمراض ، الدكتورة آن وأشار شوخات إلى أن بيانات المراقبة لا تشمل الوفيات معدلات المرتبطة تلك 221 أنواع أقل شيوعا من لجنة المساواة العرقية. و ال لم تتضمن البيانات الجزيئية تقييمًا لما إذا كانت الإنزيمات أم لا تم تشفيرها على العناصر الجينية التي يمكن للبكتيريا مشاركتها بسهولة فيما بينها. (العمل السابق يوحي الكثير منهم ، بما في ذلك مؤسسة البترول الكويتية ، ويمكن الاطلاع على هذه). أيضا ، هذا المستوى من المراقبة في طفولتها النسبية ، لذلك لا توجد بيانات كافية لتوضيح كيف السائدة هذه السلالات أقل شيوعا هي عموما أو ما إذا كانت زيادة أو تناقص. لا توجد بيانات عن الاتجاهات حتى الآن أنواع لجنة المساواة العرقية.

لكن الأخبار السارة هي أن هناك بيانات كافية عن لجنة المساواة العرقية عموما أن أقول أنها قد تنخفض عموما. بناء على البيانات تم جمعها من الشبكة الوطنية للسلامة في مجال الرعاية الصحية (NHSN) بين عامي 2006 و 2015 ، فإن نسبة مقاومة الكاربابينيم بين Enterobacteriaceae يعزل من الإقامة القصيرة ، والرعاية الحادة هبطت المستشفيات من ذروتها البالغة 10.6 في المائة في عام 2007 إلى 3.1 في المائة في عام 2015.

انتشار CRE على انخفاض CDC

انتشار ESBL البقاء CDC مستقرة نسبيا

قارن الباحثون هذا الانخفاض بمعدلات أخرى فيما يتعلق بنوع المقاومة للأدوية في بكتيريا الأمعاء طيف ممتد l-lactamases (ESBLs). وكالة بتتبع الجراثيم التي لديها هذا النوع من المقاومة أيضا ، لكنها لم تكن كذلك تنفيذ إرشادات للسيطرة على ESBLs كما فعلت من أجل CRE. في نفس الفترة من عام 2006 إلى عام 2015 ، ظلت معدلات ESBLs مستقرة نسبيا ، تتراوح من 17.6 في المئة في عام 2006 إلى 16.5 في المئة في عام 2015.

استنتج مركز السيطرة على الأمراض أن “هذه البيانات تشير إلى أن في وقت مبكر استجابة عدوانية ، كما هو مبين في العدوى لجنة المساواة العرقية محددة توصيات الوقاية صدر ابتداء من عام 2009 ، يمكن أن تبطئ ظهور وحتى تقليل حدوث الالتهابات من مسببات الأمراض المقاومة. ”