ويبدو أن القائمة المنسدلة تافه تقتل العشرات الأمهات في تكساس

تكبيرجديد | تيم كلايتون

في الولايات المتحدة ، معدل وفاة النساء من الحمل والولادة أعلى من أي بلد متقدم آخر – أعلى من ذلك بكثير. ونحن نقلب الاتجاه العالمي لتحسين الوضع. في حين أن بقية العالم شهدت إلى حد كبير وفيات الأمهات معدلات انخفاض بأكثر من الثلث بين عامي 2000 و 2015 ، كانت الولايات المتحدة واحدة من البلدان القليلة التي يبدو أن تجربة الزيادات في معدل وفاة النساء لأسباب متعلقة بالحمل.

حالة صحة الأم في الولايات المتحدة قاتمة للغاية لا يمكن للباحثين حتى الحصول على بيانات جيدة عن الوفيات. في الواقع، فإن البلاد لم تنشر معدل وفيات الأمهات الرسمي منذ ذلك الحين 2007 بسبب عدم وجود بيانات دقيقة من الدول الفردية. في في عام 2016 ، لم تثر مجموعة من الباحثين كلمات حول الوضع: “إنه إحراج دولي أن الولايات المتحدة الدول ، منذ عام 2007 ، لم تكن قادرة على توفير مواطن معدل وفيات الأمهات إلى مستودعات البيانات الدولية ” وخلص الباحثون في دراسة نشرت في المجلة أمراض النساء والولادة.

الآن ، دراسة جديدة في نفس المجلة تذهب إلى أبعد من ذلك لتسليط الضوء مدى سوء حالة بيانات صحة الأم في الولايات المتحدة. ال دراسة تربط ارتفاعا كبيرا في وفيات الأمهات في تكساس بالأخطاء من القائمة المنسدلة سيئة التصميم في الولاية نظام سجلات الموت الإلكترونية. بينما يطول الاكتشاف معدل الوفيات النفاسية للولاية في الستراتوسفير ، المصحح الأرقام لا تزال مرتفعة للغاية بالنسبة لبلد متقدم. علاوة على ذلك، الحاجة إلى جعل هذه الأنواع من التصحيحات تبذير ثمين الموارد ، لاحظ الخبراء.

في مقال افتتاحي مصاحب ، كتب خبراء صحة الأم ذلك لجنة مراجعة وفيات الأمهات المسؤولة عن الاكتشاف – وآخرون يعجبهم – يقضون وقتًا طويلاً للغاية تحديد الحالات والقضاء على ايجابيات كاذبة. “بدلا من ذلك ، تلك تحتاج المجموعات إلى “العودة إلى القيام بالمهمة التي صممت من أجلها القيام – التحقيق ومنع وفيات الأمهات. ”

إحصائيات شاقة

الدراسة الجديدة حول بيانات تكساس هي استجابة مباشرة لعام 2016 الدراسة ، التي قادها ماريان MacDorman من سكان ولاية ماريلاند مركز البحوث في جامعة ماريلاند. في ذلك ، MacDorman و حاول الزملاء تجميع بيانات ragtag من الولايات الفردية إلى التوصل إلى تقدير على نطاق البلد لوفيات الأمهات معدلات.

قرروا أنه بين عامي 2000 و 2014 ، في البلاد معدل وفيات الأمهات (وفيات الأمهات لكل 000 100 مولود حي) انتقل من حوالي 18.1 إلى 23.8 – بزيادة 26.6 في المائة. إلى عن على مقارنة ، من شأنه أن يضع الولايات المتحدة في المرتبة الثانية من أصل 31 البلدان التي أبلغت عن معدلات وفيات الأمهات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD). نحن سيكون فوق المكسيك فقط ، في حين ذكرت إيطاليا معدل 1.2 ، أبلغت إسبانيا عن 2.1 ، وأبلغت اليابان عن 3.3 ، وأبلغت المملكة المتحدة عن 6.7 في 2014.

هذه الأرقام هي منخفضة بعض الشيء بالمقارنة مع التقديرات الأخرى ، والتي يمكن أن تختلف تبعا للمنهجية والأطر الزمنية للموت بعد الحمل (من 42 يومًا إلى 18 شهرًا). على سبيل المثال ، دراسة تم نشره في ال Lancet (PDF) في وقت لاحق من عام 2016 تقديرات أعلى عموما ، ولكن الولايات المتحدة لا يزال أداء رهيب. في هذا الدراسة ، كان معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة لعام 2015 26.4 ، بينما بلغت معدلات إيطاليا وإسبانيا واليابان والمملكة المتحدة 4.2 و 5.6 و 6.4 و 9.2 ، على التوالي. وبالمثل ، فإن معهد المقاييس الصحية و التقييم – جزء من جامعة واشنطن – يربط الولايات المتحدة معدل 2015 في 29.4 ، في حين أن إيطاليا وإسبانيا واليابان والمملكة المتحدة لديها معدلات 3.9 و 5.0 و 5.9 و 6.8 على التوالي.

جزء من السبب في تقدير الولايات المتحدة تحسب من قبل MacDorman و زملائها في عام 2016 قد يكون مختلفا بعض الشيء هو أن استبعد الباحثون بيانات من ولاية كاليفورنيا ، والتي شهدت أ uniquedecrease في معدلات وفيات الأمهات ، وتكساس ، والتي شهدت زيادة “محيرة” ومثيرة بين عامي 2010 و 2012. انتقل معدل ولاية تكساس من المستوى الضخم 18.6 في عام 2010 إلى انخفاض الفك 38.4 في عام 2012 ، قفزة المؤلفين كافحوا لفهم.

“في غياب الحرب أو الكوارث الطبيعية أو الاقتصادية الشديدة الاضطراب ، وتضاعف معدل الوفيات في غضون فترة عامين في حالة ما يقرب من 400000 ولادة سنوية يبدو من غير المرجح ، ” اختتم المؤلفون.

تشرح الدراسة الجديدة ما حدث – خطأ المستخدم.

عيوب الولادة

الدراسة الجديدة من تأليف تكساس وفيات الأمهات و فرقة العمل الاعتلال ، وهو نوع من لجنة المراجعة التي عدة وضعت الولايات في السنوات الأخيرة في محاولة لفهم ارتفاع معدلات الوفيات النفاسية في البلد. هذه اللجان يمكن أن تساعد تشكيل احصائيات الدولة ، ولكن كما أشار تحقيق ProPublica في العام الماضي ، لديهم مشكلة في إحراز تقدم بسبب نقص مصادر. ثلث الولايات التي لديها مثل هذه اللجان ليس لديها الميزانية بالنسبة لهم ، وأنها تعتمد فقط على الجهود التطوعية من الممارسين الصحيين الذين يركزون على صحة الأم.

بدأت لجنة تكساس في محاولة لفهم غاية ارتفاع معدل الوفيات النفاسية في عام 2012 فقط – عند هذه النقطة كان المعدل تضاعف من عام 2010. كان هناك 147 حالة وفاة للأمهات في تكساس خلال عام 2012 ، استنادًا إلى الرموز الطبية في سجلات الوفيات المشار إليها وفاة الأم أثناء الحمل أو خلال 42 يومًا من الولادة. ال نظر الباحثون في تلك الحالات 147 ، بالإضافة إلى السجلات الطبية لل جميع وفيات النساء خلال العام ، لمعرفة ما إذا كان أي وفيات الأمهات تم تفويتها.

حاولت اللجنة مطابقة سجلات وفاة النساء بالميلاد أو سجلات وفاة الجنين وكذلك السجلات الطبية الفردية التي يمكن أن تظهر الرعاية قبل الولادة أو لا – بالإضافة إلى أي معلومات من تشريح الجثة أو مصدق الوفاة الذي يشير إلى الحمل الموت.

بهذه الطريقة ، وجدوا أن 47 فقط من 147 حالة وفاة مرتبطة بوضوح بالحمل. من بين 100 آخرين ، 74 لم يكن لديهم دليل الحمل في سجلاتهم الطبية ، وكان 15 الطبية غير كافية سجلات لإجراء مكالمة ، و 11 وفاة وقعت بعد 42 يوما نافذة بعد الحمل لحساب هذه الدراسة.

النظر في سجلات وفاة جميع النساء ، اللجنة وجدت تسعة وفيات الأمهات الأخرى التي ضاعت سابقا ، وبذلك يصل إجمالي عدد الوفيات النفاسية المؤكدة لعام 2012 إلى 56 وفاة. انه يعمل انها تعمل إلى معدل وفيات الأمهات من 14.6 حالة وفاة لكل 100،000 يعيش ولادة. هذا لا يزال مرتفعا للغاية ، لكنه أقل من ذلك بكثير 38.4 المبلغ عنها قبل التصحيحات. إذا قام الباحثون بإضافة الوفيات الـ 15 التي لم يكن لديها بيانات طبية كافية لإجراء مكالمة ، المعدل يقفز إلى 18.6.

أرقام التمريض

لاحظ الباحثون تفسيرا محتملا لسبب العديد من 74 امرأة لديها رموز التوليد دون أي دليل آخر على حمل. ستة وخمسين من 74 (76 في المئة) وكان قائمة “حامل في وقت الوفاة” في سجل الوفاة. هذه التسمية مدرج أسفل “غير حامل خلال العام الماضي” مباشرةً الخيار في القائمة المنسدلة في تسجيل الموت الإلكتروني في تكساس النظام. المهنيين الصحيين ملء سجل قد يكون ببساطة سوء النقر. لإضافة إلى هذا القلق: بين عامي 2010 و 2012 ، واستخدام ارتفعت سجلات الوفاة الإلكترونية من 63 في المائة إلى 91 في المائة. Theيقترح المؤلفون أن النظام يجب أن يحتوي على مربعات منفصلة لـ حالة الحمل – وكذلك المزيد من التدريب للعاملين – لتجنب النقر المحتمل للفشل في المستقبل.

الاستجابة التحريرية المصاحبة – التي صاغها MacDorman و الزملاء – يقول ذلك “عمل وفيات الأمهات في تكساس لجنة المراجعة جديرة بالثناء وضرورية ومناسبة تمامًا. ” لكنهم يلاحظون أن البيانات تبلغ عامًا واحدًا فقط وليست كذلك شرح المعدل الأعلى بشكل عام أو الاتجاه التصاعدي الأخير.

الحل ، كما يقولون ، هو أن:

نحن بحاجة إلى تحسين جودة البيانات في الإحصاءات الحيوية الوطنية النظام من خلال العمل على المستوى الوطني ومستوى الولاية والمستوى المحلي أفضل تدريب الأطباء ، الفاحصين الطبيين ، و coroners على أهمية مربع الحمل واستكمال قسم سبب الوفاة ؛ تعزيز نظم الاستعلام والداخلية الشيكات الاتساق في الوقت الحقيقي. ومراجعة سبب الموت الترميز الإجراءات المتعلقة بوفيات الأمهات.

يتفق جميع الخبراء على أن هذه المعلومات والأنظمة هي حاسمة لمنع النساء الحوامل والأمهات من الموت الوفيات التي لا داعي لها بسبب القضايا والمضاعفات المرتبطة بالحمل ، مثل النزيف والالتهابات. تحقيق حديث وجدت byVox أن كاليفورنيا عكست اتجاهها ، حيث انخفضت معدل وفيات الأمهات من 21.5 في عام 2003 إلى 15.1 في عام 2014 – عن طريق العمل أشياء بسيطة مثل توفير “مجموعة أدوات” للمستشفيات آمنة المواليد وبعد “عربات النزف” في متناول اليد التي هي معبأة كل ما يحتاجه الفريق الطبي للتعامل مع النزيف. أثناء الولادة ، يمكن للمرأة أن تنزف حتى الموت في أقل من خمسة دقائق ، تلاحظ فوكس.

ويمكن أن تساعد البيانات الإضافية على معالجة العنصرية الهائلة الفوارق في معدلات وفيات الأمهات. على سبيل المثال ، حتى بعد تم تصحيح معدلات الوفيات في تكساس ، ومعدل وفيات الأمهات بالنسبة للنساء السود كان لا يزال 27.8 مذهلة. والأمهات الأكبر سنا ، أيضا ، تواجه إحصاءات خطيرة. أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 35 سنة لديهم وفيات معدل 32.2 في ولاية تكساس بعد التصحيحات.

كما استنتج ماكدورمان وزملاؤه في دراستهم لعام 2016: “هناك حاجة لمضاعفة الجهود لمنع وفيات الأمهات تحسين رعاية الأمومة للأمهات الأمريكيات البالغ عددهن 4 ملايين امرأة عام.”

أمراض النساء والتوليد ، 2018. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002565 (حول DOIs).